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申論熱點：兩會明確醫(yī)改五大“抓手”

新聞背景

兩會工作報告論述：

國務院總理溫家寶5日在作政府工作報告時說，今后三年各級政府擬投入8500億元，其中，中央財政投入3318億元，以保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進。

根據(jù)政府工作報告，醫(yī)改五項重點除了推進基本醫(yī)療保障制度建設，還包括建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，以及推進公立醫(yī)院改革試點。從財政預算報告披露的今年中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排上看，也充分體現(xiàn)了財政資金對上述五項工作的支持。

預算報告指出，2009年中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排1180.56億元，增長38.2%。

兩會報告解讀：醫(yī)改明確五大“抓手”

新華網(wǎng)北京3月6日電政府工作報告提出，推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。從今年開始，重點抓好以下五項工作：推進基本醫(yī)療保障制度建設，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，推進公立醫(yī)院改革試點。

“醫(yī)改是一項世界性難題，牽涉方方面面，推動起來很難。政府工作報告提出的這五項重點工作，其實就是醫(yī)改的五個‘抓手’，使得醫(yī)改具有可操作性?！比珖舜蟠?、鞍山市醫(yī)學會會長巴福榮說。

在推進基本醫(yī)療保障制度建設方面，政府工作報告提出，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三年內(nèi)參保率均提高到90%以上。

巴福榮認為，在目前國情下，醫(yī)改首先要解決公平問題。先把城鄉(xiāng)居民都涵蓋在基本醫(yī)療保障制度范圍內(nèi)，逐步消除盲點，是解決“看病貴、看病難”問題的第一步。

在基本藥物制度方面，政府工作報告提出，今年要統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，出臺基本藥物生產(chǎn)、流通、定價、使用和醫(yī)保報銷政策，解決群眾看病就醫(yī)基本用藥費用負擔。

“基本藥物治療最基本的疾病。有這個目錄的話，列入醫(yī)療保險，那么醫(yī)藥分家、收支兩條線就容易了?！比珖舜蟠怼⒅腥A醫(yī)學會理事長鐘南山表示，這是在基層解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題的突破口。

在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系方面，政府工作報告提出，今后三年內(nèi)中央財政再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2000所縣級醫(yī)院和2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設。

“醫(yī)改一定要搞好基層醫(yī)療網(wǎng)絡?！辩娔仙酱碇赋觯瑥尼t(yī)療模式來說要關口前移，許多常見病、多發(fā)病、重大疾病要早防早診斷，重心下移至基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。這既符合醫(yī)療發(fā)展的模式，又節(jié)約醫(yī)療費用。

在促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化方面，政府工作報告提出，擴大免費公共衛(wèi)生服務范圍，增加重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治的專項投入。巴福榮代表認為，這體現(xiàn)了“預防第一”的方針，有助于從根本上減少疾病的發(fā)生。

在推進公立醫(yī)院改革試點方面，政府工作報告提出，重點改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。逐步取消以藥補醫(yī)機制，推進公立醫(yī)院補償機制改革。

全國人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長周琦說，公立醫(yī)院的問題歸根結底是運行機制和管理模式的問題。按照現(xiàn)行投入運行機制，大型公立醫(yī)院的財政撥款只占支出的5%左右，醫(yī)院生存和發(fā)展只能靠自己掙，導致醫(yī)療市場無序競爭。要避免公立醫(yī)院逐利傾向，解決種種由此而來的弊端，政府應當承擔起責任，加大公立醫(yī)院投入。

政府工作報告提出，今后三年各級政府擬投入8500億元，以保證醫(yī)改順利推進。巴福榮代表認為，政府投入是這次醫(yī)改成功的關鍵因素之一。只有政府大量投入，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性定位才能真正實現(xiàn)，百姓才能從中真正得到實惠。

“為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！闭ぷ鲌蟾嬷械倪@句話打動了來自基層的全國人大代表陸永蘭。

這位江西海揚紡織集團公司細紗車間擋車女工說，醫(yī)改取得成功后受益最大的就是基層群眾。希望國家有關部門設計好改革方案，多考慮一些實際操作中可能遇到的困難，抓緊推行，讓人人享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的普惠。

醫(yī)改大事記

2009年03月04日 來源：國際金融報

2005

▲ 2005年7月，國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報告認為：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結論主要建立在市場主導和政府主導爭論基礎之上?！翱床‰y、看病貴”從此成為社會焦點議題。2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點。

2006

▲ 2006年9月，國務院成立十余個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長任雙組長。新一輪的醫(yī)改正式啟動。

2007

▲ 2007年1月，由衛(wèi)生部主導制訂的醫(yī)改新方案披露，強調(diào)政府主導。該方案引發(fā)激烈爭議。隨后，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組決定委托6家海內(nèi)外研究機構獨立制定方案。

2007年5月底，8個獨立醫(yī)改方案接受醫(yī)改協(xié)調(diào)小組及國內(nèi)外專家評議。

2007年9月，國家發(fā)改委宣布，最新醫(yī)改方案已形成，并上報國務院。

2007年12月，衛(wèi)生部部長陳竺向全國人大常委會報告了醫(yī)改的有關情況，其中明確：確立公共醫(yī)療公益性，逐步取消“以藥補醫(yī)”機制。

2008

▲ 2008年2月，國務院決定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點擴大到全國50%以上城市。

2008年6月，全國31個省份新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)提前完成了全面覆蓋的目標。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點擴容和“新農(nóng)合”全覆蓋，使得新醫(yī)改的進程大大提速。

2008年10月14日，新醫(yī)改征求意見稿“呱呱墜地”，共收到反饋意見3.5萬余條。在這份名為《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中，指出醫(yī)改總體目標是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持公益性質、政府主導的改革思路，并明確提出，到2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

2009

▲ 2009年1月21日，國務院原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，即新醫(yī)改方案和實施方案。新醫(yī)改方案提出，在2009年-2011年間,各級政府將投入8500億元用于5項醫(yī)改。