2011年國(guó)考模擬考試
申 論
給定材料：
1．在診療、住院期間，病人及其家屬有哪些知情權(quán)和選擇權(quán)？新公布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但應(yīng)當(dāng)盡量避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。這里包含了兩個(gè)方面的含義。首先，知情權(quán)是選擇權(quán)的基礎(chǔ)。病人及其家屬在所住醫(yī)院的幫助下，可了解到如下情況：病人的一般健康狀況、疾病情況；醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人健康狀況、疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度作出的診斷、分析以及疾病的發(fā)展趨勢(shì)；可能出現(xiàn)的預(yù)后情況和意外情況等。此外，在不干擾醫(yī)院醫(yī)療秩序和正常臨床工作的情況下，病人及其家屬有權(quán)利按規(guī)定程序查閱其病歷記錄，了解病案的信息；出院時(shí)有權(quán)要求復(fù)印或復(fù)制病歷、查詢醫(yī)療費(fèi)用賬單，并有權(quán)要求院方逐項(xiàng)作出具體解釋。
2．目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，2005年6～7月中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查：全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?SPAN lang=EN-US>100例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?SPAN lang=EN-US>20例左右；三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般賠償100萬(wàn)元左右。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)分析了醫(yī)療糾紛增加的原因。據(jù)調(diào)查，全國(guó)有73. 33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況；76. 67 0/的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費(fèi)用；
61. 48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。高強(qiáng)認(rèn)為，從醫(yī)患關(guān)系來(lái)說(shuō)，主導(dǎo)方面還是醫(yī)務(wù)人員?；颊哂胁⊥夺t(yī)，是充分地相信醫(yī)生，如果醫(yī)生盡心竭力地為他們服務(wù)，減輕痛苦，使群眾享受到良好的服務(wù)，絕大多數(shù)病人是抱有感激之情的。個(gè)別人不了解情況，不理解醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，以致無(wú)理取鬧的情況也有，但絕對(duì)只是極少數(shù)。相反，如果服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)患之間溝通不夠，導(dǎo)致患者病情加重，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，就不可能得到群眾的諒解。
3．當(dāng)前，患者家屬因醫(yī)療糾紛聚眾圍困醫(yī)院、圍困院長(zhǎng)、毆打醫(yī)務(wù)人員、停尸醫(yī)院等問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮。雖然也有衛(wèi)生部和公安部的聯(lián)合發(fā)文，但是達(dá)到什么程度，就可視為違反、擾亂醫(yī)院診療正常秩序，應(yīng)給予什么程度的處理，規(guī)定得也不十分明確。
目前我國(guó)尚沒(méi)有一部完整的醫(yī)事法律，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)事領(lǐng)域中的醫(yī)患行為。醫(yī)患關(guān)系中，不僅僅只是存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損害賠償、調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，同樣還應(yīng)當(dāng)有法律規(guī)范患者的行為，才能保證醫(yī)療
行為中正常的診療秩序和正常的醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的正常發(fā)展，真正體現(xiàn)為廣大的人民群眾的健康服務(wù)的宗旨。
4.某女士狀告朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院的“裸身胸透案”，與其說(shuō)是一樁民事糾紛，不如說(shuō)是醫(yī)患之間的價(jià)值沖突與碰撞。對(duì)于我們的社會(huì)來(lái)說(shuō)，“裸身胸透案”是有著鮮明的時(shí)代特征的。在醫(yī)療資源相對(duì)緊缺的年代，病人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生只有比較基本的要求，即治病。只要能夠把病治好，采取什么手段、治療過(guò)程如何，是無(wú)關(guān)緊要的。作為醫(yī)療資源的代表醫(yī)生，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)有著至高無(wú)上的權(quán)威，即使醫(yī)生在治療過(guò)程中有什么不夠妥當(dāng)?shù)那楣?jié)，病人大抵也會(huì)自我消化掉，甚至把那些不必要的肉體和精神痛苦也都看成恢復(fù)健康的代價(jià)，至于人格權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)，是顧不上考慮的。然而，人格權(quán)和隱私權(quán)是與生俱來(lái)的。無(wú)論是病人還是健康人，都會(huì)怕羞，都有精神上的尊嚴(yán)。正常的醫(yī)患關(guān)系，必須以人格的平等為基石；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)，必須與公眾日趨高漲的維權(quán)意識(shí)相適應(yīng)。這正是“裸身胸透案”中最富啟示性的內(nèi)容。
5、日本通過(guò)采取一系列措施，有效地緩解了醫(yī)患矛盾。一是建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。日本1995年成立了醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)，其主要任務(wù)是監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為了保證醫(yī)療質(zhì)量，該機(jī)構(gòu)決定對(duì)所有醫(yī)院分五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，并在因特網(wǎng)上公布結(jié)果，患者根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的同時(shí)，又增加了對(duì)醫(yī)生的信賴。二是從失敗中汲取教訓(xùn)，減少事故發(fā)生。日本厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故
數(shù)據(jù)庫(kù)，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會(huì)，主要任務(wù)是對(duì)全國(guó)醫(yī)療事故有一個(gè)準(zhǔn)確的把握、研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及發(fā)生重大事故時(shí)如何應(yīng)對(duì)。最后是通過(guò)法律
手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)有章可循。
6．有人說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系早已勢(shì)如水火，醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置是火上澆油。事實(shí)果真如此嗎？舉證責(zé)任倒置的出發(fā)點(diǎn)，是因?yàn)樽屷t(yī)院舉證更切合實(shí)際情況，但這并不是說(shuō)患者只要寫個(gè)訴狀就完事了，像侵
權(quán)結(jié)果等就必須由患者舉證。但醫(yī)患雙方更迫切要做的，恐怕還是多溝通、多理解。
醫(yī)患間應(yīng)是平等、誠(chéng)信的關(guān)系，不存在弱者與強(qiáng)者?，F(xiàn)在矛盾之所以比較突出，主要是因?yàn)槿鄙僖徊繉ｉT法規(guī)來(lái)規(guī)范，而社會(huì)輿論引導(dǎo)上也存在一定偏差?，F(xiàn)在的醫(yī)生應(yīng)具備這樣四個(gè)要素：精湛的醫(yī)
術(shù)、良好的醫(yī)德、良好的溝通能力和熟悉法律。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種和諧的關(guān)系，大家都是為了戰(zhàn)勝病魔，醫(yī)生和病人都應(yīng)多換位思考，多考慮對(duì)方的處境和心態(tài)，才有利于醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)化。
7．近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，一方面經(jīng)常有病人投訴、毆打甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的事件發(fā)生，另一方面醫(yī)務(wù)人員也多有抱怨。其實(shí)雙方都有問(wèn)題。從醫(yī)務(wù)人員方面看主要有以下問(wèn)題：第一，醫(yī)
務(wù)工作者工資低、風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大，導(dǎo)致心理失衡。第二，社會(huì)環(huán)境的改變導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向的偏差。第三，藥品制造商為醫(yī)務(wù)人員追求高效益起了推波助瀾的作用。第四，醫(yī)院決策者鼓勵(lì)員工自創(chuàng)收
入，影響醫(yī)療質(zhì)量。第五，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育制度缺乏人文教育，導(dǎo)致從醫(yī)人員素質(zhì)降低、自身修養(yǎng)欠缺。第六，院方不配合及有關(guān)部門處理不公導(dǎo)致糾紛升級(jí)。
從患者方面看主要有以下原因：第一，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解。第二，先人為主，稍有不妥即采取對(duì)立態(tài)度，。第三，投訴渠道不暢通導(dǎo)致惡性事件發(fā)生。由于以上的問(wèn)題，使得醫(yī)患之間的關(guān)系不似以前融
洽信任。
8．正常的胎兒，被醫(yī)院誤診為“畸形兒”，對(duì)這一結(jié)果，產(chǎn)婦及其家屬持有異議，要求轉(zhuǎn)院但遭到拒絕，最后在強(qiáng)行出院的情況下，產(chǎn)婦在另一家醫(yī)院產(chǎn)下一名健康嬰兒。為了保全證據(jù)，保護(hù)自己的正
當(dāng)合法權(quán)益，產(chǎn)婦家人把偷錄的資料錄制成光盤，以備萬(wàn)一。這是一個(gè)令人深思的現(xiàn)象。為了在糾紛處理甚至是法律訴訟中占據(jù)主動(dòng)地位，患者不得不設(shè)法取得必要的證據(jù)。
9．據(jù)西安交通大學(xué)第一醫(yī)院李旭院長(zhǎng)介紹，2004年，西安交大一院新病房樓16層消防噴頭在沒(méi)有任何誘因的情況下突然噴水，一位二次腎移植病人被淋濕了。換到另一病房后12個(gè)小時(shí)，該病人因腎
動(dòng)脈出血，緊急搶救無(wú)效死亡，死因與淋水無(wú)關(guān)，但法院還是判醫(yī)院賠償死者家屬17萬(wàn)元。為此，李旭一直十分郁悶。在條例或法規(guī)的執(zhí)行環(huán)境仍不理想的諸多原因中，醫(yī)院管理者不知運(yùn)用法律武器保護(hù)自
身合法權(quán)益也是重要的一條。
10.光天化日之下，兩名護(hù)士在醫(yī)院被患者家屬殘忍砍殺，一人當(dāng)場(chǎng)死亡，一人身負(fù)重傷。醫(yī)患關(guān)系為何會(huì)惡化到這種地步？醫(yī)院和醫(yī)生固然也有責(zé)任，但與民眾的認(rèn)識(shí)、媒體的態(tài)度以及輿論的導(dǎo)向恐
怕亦不無(wú)關(guān)系。在某報(bào)組織的醫(yī)患關(guān)系討論中曾經(jīng)見(jiàn)到這樣的言論：“毆打醫(yī)生的患者及家屬中不乏無(wú)理取鬧乘機(jī)謀利者，但大多數(shù)都是不得已而為之……”在一個(gè)法治社會(huì)，打人居然成了“不得已而為
之”，這是什么邏輯？一些人一直都將醫(yī)院看做是所謂的“強(qiáng)勢(shì)群體”，從而對(duì)患者這個(gè)弱勢(shì)群體加以更多的關(guān)注。關(guān)注患者的遭遇，這是應(yīng)該的，但誰(shuí)來(lái)關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者的無(wú)奈與權(quán)利呢？現(xiàn)在，在有關(guān)醫(yī)患
關(guān)系的討論中，充斥著謾罵與想當(dāng)然的指責(zé)，卻絕少理性的分析與客觀的態(tài)度。媒體的偏袒，使得本已傾斜的輿論天平傾斜得更加嚴(yán)重。
1．請(qǐng)用不超過(guò)150字的篇幅，概括出給定材料所反映的主要問(wèn)題。（20分）
2．用不超過(guò)30。字的篇幅，提出解決給定材料所反映問(wèn)題的方案。要有條理地說(shuō)明，要體現(xiàn)針對(duì)性和可行性。（30分）
3．就給定資料所反映的主要問(wèn)題，用1200字左右的篇幅．自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論述深刻，有說(shuō)服力。（50分）
★我中心專家組經(jīng)過(guò)多年的研究調(diào)查分析后得出：我們的教材能使考生提高8—15分，我們的培訓(xùn)能使考生提高10—25分（行測(cè)增加10分左右，申論增加10--15分左右，面試增加20--25分），短期輔導(dǎo)申論的提高幅度要大于行測(cè)，面試培訓(xùn)效果要高于筆試。特殊輔導(dǎo)（過(guò)關(guān)協(xié)議班）的培訓(xùn)效果比精講班的好，精講班的效果又比普通班好。復(fù)習(xí)培訓(xùn)效果主要受教材質(zhì)量、授課教師的素質(zhì)影響很大，同時(shí)和考生所花的時(shí)間、精力成正比，半年以上復(fù)習(xí)效果肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過(guò)一個(gè)月以下的。建議考生提前做準(zhǔn)備，才能考上那些競(jìng)爭(zhēng)激烈、薪水高、待遇好職位。
早一天報(bào)名，多一份勝算！其實(shí)，公務(wù)員之夢(mèng)并不遙遠(yuǎn)！
